包皮环切(切)的阴茎和未包皮环切(不切)的阴茎之间的主要区别在于阴茎头部周围是否存在包皮。 虽然它真的取决于个人偏好,但包皮的存在或缺失, 确实会对你的清洁和整体健康产生一些影响。 到底有没有区别?1、关于阴茎尺寸 不切:包皮过长可以使你的阴茎松弛时看起来有点大。在勃起期间,包皮后退甚至几乎消失,因此它不会影响阴茎勃起时的大小。 切:阴茎尺寸取决于基因,环境和整体健康状况。所有这些都决定了阴茎的外在表现形式。阴茎尺寸也基于阴茎组织的血流量。去除一层皮肤组织 (包皮)对其他阴茎组织没有任何影响,也不能影响勃起时阴茎有多大。然而,当它松弛时,它的体积可能会略微减小。 2、整体外观 不切:未环切的阴茎不勃起时,包皮就像一个兜帽覆盖阴茎的头部(龟头)。很大程度上,阴茎头是看不到的。当勃起时,包皮会后退并暴露龟头。包皮通常看起来是很褶的。 切:环切的阴茎没有包皮。无论你是否勃起,这都会使龟头始终在外面。你可能会注意到切除包皮的皮肤纹理会略有不同。越接近身体的皮肤可能会感觉更厚更坚韧,更接近龟头的皮肤可能更薄更敏感。 3、清洁卫生 不切:未环切的阴茎需要格外注意卫生。如果你不经常清洁包皮下面,细菌,死皮细胞和油脂会导致包皮垢积聚。 包皮垢可以使阴茎散发异味,甚至导致龟头和包皮炎症(龟头炎)。这可能会使包皮难以或不可能退回来。如果发生这种情况,就发生包茎了。如果不治疗的话,包茎和龟头炎都需要寻求医疗协助了。 切:环切的阴茎不需要注意额外的卫生。请务必在洗澡时定期清洗。但是,如果没有包皮,阴茎皮肤可能更容易干燥,擦伤或受到刺激。穿宽松的内裤,避免穿紧身裤,有助于防止这种情况发生。 4、性敏感 不切:2016年的一项研究发现,对于未环切的阴茎,包皮是阴茎的一部分,对触摸刺激最敏感。然而,该研究阐明,这并不意味着无论是否切了包皮,性生活中的愉悦体验都会有所不同。 切:2011年的一项研究称,有环切过的男性自我报告会有更多的机会难以达到高潮。但2012年对该研究的回应使这一说法受到质疑。作者指出,2011年的研究显示,包皮环切与性满意度之间没有直接联系,并强调了可能影响研究结果的几个因素。 5、润滑 不切:包皮为阴茎提供天然润滑。但是没有确凿的证据证明相比那些不切的人,包皮环切的人想要获得相同数量的性满足感需要更多的润滑剂。 切:包皮环切可能意味着在需要润滑时偶尔需要额外的润滑剂,但没有证据表明,如果没有包皮提供的自然润滑,阴茎健康或性满足感会有任何差异。 6、精子生成或生育能力 不切:不切包皮对生育能力没有任何直接影响。精子的产生主要和睾丸有关,而和阴茎无关。饮食,生活方式和整体健康状况对生育能力影响更大。 切:环切几乎消除了任何包茎和龟头炎的风险。这些都会导致炎症和感染。 7、感染风险 不切:大量证据表明,不切包皮可增加患尿路感染(urinary tract infection,UTI)的风险,这些尿路感染主要发生在出生后的第一年。包皮垢积聚还会增加导致包茎和龟头炎的感染风险。拥有良好的卫生习惯有助于预防这些感染。 切:切过包皮的男性他感染生殖器疱疹等性传播疾病(sexually transmitted infections,STI)的风险会降低。从女性伴侣处感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的可能性也降低了50%至60%。没有类似的证据支持或否认男男性接触者的感染风险也会降低。 8、癌症的风险 不切:没切过包皮的男性通常有较高患阴茎癌的风险,因为他们更容易有包皮垢和包茎。这些都是阴茎癌的危险因素。没切过包皮的男性几乎可以通过保持良好的阴茎卫生来降低相应的风险。 切:尽管研究结果不稳定,但拥有切过包皮伴侣的女性其患子宫颈癌的风险也较小。宫颈癌的主要危险因素是人乳头瘤病毒(HPV),它与切包皮没有关系。一项研究确实表明,切过包皮的男性患HPV的可能性较小,但没有研究结果表明,包皮环切可降低HPV传播给女性伴侣的风险。 写到最后在大多数情况,切不切包皮对风险因素不会有太大影响。它不会影响你的整体性健康。 主要区别在于,如果未切包皮,则需要定期清洗包皮下面,以降低感染和其他疾病的风险。无论是否切过包皮,采取措施降低性传播疾病的风险,例如使用安全套,都很重要。
今日手术少,下班比较早,下午门诊有人来预约做包皮环切手术,回复问了一下什么原因?这位大哥回复道:经常很快就擦枪走火一泻千里。我想说大哥你比我有才!!!还有一位朋友预约放假要给孩子切包皮,问他什么原因?回复道:去年邻居家孩子让我做了,今年放假了也找我做,竟然没有别的原因。这里有必要进行科普一下,一到放假做包皮的确实一票难求。但必须要给大家仔细说一下丁丁皮到底要不要手术,警惕过度包皮手术产生的危害。首先从第一位大哥因为容易擦枪走火想通过包皮环切来延长时间来说,对于成年人我们先不说这种动机对不对,研究表明,对于早泄患者,长期随访显示包皮环切是有一定延时效果的。并且2014年一项纳入1198例早泄患者的大样本研究,发现包皮环切术后90天IELT(阴道内射精潜伏期)轻度降低,术后随访1年发现IELT可延长约25%,对射精的控制力、性交满意度均明显提升。本人经验结果也是这样的,但是并不推荐大家单纯为了延长性爱时间而行包皮环切术。对于成年人行包皮环切最主要的动机应该有以下几方面:1.清洁2.预防夫妻双方的感染3.减少浸润性阴茎癌和伴侣宫颈癌的危险4.提升美观度和性功能接下来我们主要谈小男宝的丁丁皮到底要不要手术?◆2岁前,包皮会紧紧包住小丁丁的前端,保护小丁丁免受伤害,同时避免各种细菌病毒的感染。◆2岁以后变得松软,慢慢分离,可松可紧,可软可硬◆3岁,后包皮外翻,头头会自然漏出,所以3岁后判断包皮选择给孩子进行包皮环切时一定要分清是不是包茎或包皮过长,尤其要与尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形等相鉴别,此外还要排除是否正处于包皮龟头炎症发生期。像以下几种情况是不适合的:其次对于小儿来说没有了包皮保护小孩子柔嫩的龟头容易受伤盲目的乱切失败后可能会出现外观难看,皮肤缺损等后悔终生那么哪些情况下需要进行包皮环切呢?1.包茎或包皮上翻困难者:此类病人,生殖器不能做好清洁,容易引发生殖道感染,引发慢性炎症,严重者导致阴茎恶性肿瘤;包皮不能很好上翻者,有些男性,上翻的包皮对阴茎有束扎,影响阴茎血流,或不适感,建议手术。2.反复包皮龟头炎者:包皮内有丰富的皮脂腺,能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时,使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长,故可引起龟头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。建议手术。3.性生活后女性反复出现泌尿生殖系统感染者:部分男性自身并没有反复感染出现,而表现为性伙伴的反复尿路感染、或生殖道感染。这也建议手术,预防性伴侣感染。4.有致癌的危险者:包皮过长和包茎有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明,包皮垢是一种致癌物质,据调查,85%-95%的阴茎癌患者,都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长,不仅影响自己的身体健康,如果和妻子同房,还会把包皮垢带入阴道,刺激子宫,诱发宫颈癌。5.损害肾脏功能者:由于阴茎发炎,可以引起尿道外口或前尿道狭窄,造成排尿困难。长期排尿困难,肾脏的功能就会受到损害。 寒暑假一来临,又是儿童包皮环切的热潮,如果自己孩子弄不清到底需不需要进行包皮环切的没有关系,可以微信关注二维码,也可以给后台留言,也可以预约手术!!!
发病机制“鞘膜积液”和“疝气”不是一个病,但两者的发病机理类似,都是腹膜鞘状突闭合不全造成的。与疝气相比,鞘膜积液的鞘状突较细,仅有液体通过。先天的解剖因素是腹膜鞘状突或鞘膜腔未闭,胚胎早期睾丸位干腹膜后L2-3,随着胎龄增长睾丸下降,两层腹膜构成的鞘状突紧贴睾丸及精索形成鞘膜,除紧贴睾丸的鞘膜形成固有的鞘膜腔外,其余鞘膜均闭合。若不闭合则形成鞘膜积液或者疝气。临床分型1.睾丸鞘膜积液 2.睾丸精索鞘膜积液(婴儿型)3.交通性鞘膜积液(先天性)4.精索鞘膜积液临床表现绝大多数为男孩,表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块,积液少时无明显不适,积液多会感到阴囊下坠、胀痛,甚至阴茎缩入影响排尿和行走。夜间平卧后,晨起可见包块有所缩小。新生儿出现的鞘膜积液相当常见(发生率80%-94%),有一部分病儿鞘膜积液逐渐自行消失。女孩偶有稍膜积液,特称为Nuck囊肿。诊断与鉴别一般无症状,多由家长发现,透光试验阳性,注意与睾丸肿瘤和腹股沟疝,B超可鉴别治疗1.保守治疗:适用于2岁以内患儿,病程缓慢,积液少、张力小而长期不增长,且无明显症状者。2.手术治疗①2岁以下婴儿当积液量大而无明显自行吸收者。 ②2岁以下婴儿的鞘膜积液,伴有先天性腹股沟疝或者考虑睾丸有病变的可能。 ③2岁以上患儿有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者手术治疗分传统开放手术治疗和微通道腔镜治疗★★★隐匿切口腔镜手术治疗优势1.无需经过和解剖腹股沟管各层次结构,不破坏提睾肌、不游离精索和疝囊,仅在内环口的腹膜下潜行,减少副损伤和阴囊肿胀。2.高位结扎可靠,能在镜下观察结扎后的闭合情况。达到充分的高位给扎,复发率极低。3.同时还可以探查对侧有无隐匿性腹股沟疝,两侧一并手术4.手术时间短(笔者手术操作经验仅需几分钟即可完成手术过程)、创伤小、疼痛轻、恢复快,患儿术后第一天即可下地出院。传统切口对比隐匿腔镜手术切口情况目前,我们团队已经常规熟练运用微创手术治疗。秉承着以人为本的理念,坚持不断创新,始终以最佳的治疗方法造福于患儿。
最近一同事带着熟人的孩子来病房找我,关上门不好意思的给我说,张大夫您给看看我家孩子的小鸡鸡怎么这么小,一直长不出来。经过我查体一摸一下就判断出来了原来是隐匿阴茎,那么隐匿阴茎到底是怎么一回事呢?接下来张大夫给大家细细的说道说道。宝宝家长问:是什么原因造成了隐匿阴茎呢?张大夫:①肉膜层发育不良,弹性差,限制了阴茎的伸缩,使阴茎固定于耻骨联合的下方,而导致阴茎隐匿于皮下;②肉膜肌异常附着阴茎海绵体,使阴茎皮肤束缚在腹壁上,阻碍了阴茎皮肤的正常发育。还有学者认为隐匿性阴茎,包皮背侧短、腹侧长,内板多、外板少,包皮如鸟嘴般包住阴茎,与阴茎体不附着。这样只是见到露在皮肤外的阴茎头或一些包皮皱褶,故有人形象地把它比喻为时装中的蝙蝠袖,而阴茎干被埋于皮下。这种情况需要作手术,把阴茎游离“牵拉”出来,将皮肤紧包在阴茎上,使之形成一个圆柱状的阴茎,这样,原来发育正常的阴茎就会还其真面目了。宝宝家长问:那平时我们自己在家如何判断是不是隐匿阴茎?张大夫:首先让孩子在一个温暖舒适,令小孩心情愉悦放松环境,在阴茎非勃起、无排尿状态下,多次观察阴茎外观,典型的隐匿阴茎外观如图中所示呈“宝塔状”,“金字塔状”,“鸟嘴状”,上翻包皮大多不能显露尿道口。用拇指与食指推挤阴茎根部皮肤可以显露出阴茎体,通常阴茎体发育良好。宝宝家长问:张大夫,我们宝宝隐匿阴茎不治疗会有什么后果?张大夫:●首先会影响阴茎发育,致使阴茎长度受限,发育较短。●其次由于隐匿性阴茎表现为阴茎包皮空虚,外观短小,与同龄儿童有明显差异,对儿童的性心理发育过程会造成一定的影响,进而可导致孩子自卑心理形成。●此外由于常合并包皮外口狭小,状如针孔,不能上翻,长期的尿液残留和刺激可以导致包皮反复发炎,增厚,还有继发尿道感染的风险。宝宝家长问:隐匿阴茎需要与其他什么疾病鉴别吗?张大夫:这个问题问的非常好!!!①与包皮过长和包茎区分:如果把小鸡鸡想象成削过的铅笔,包皮过长和包茎就是有笔杆和笔尖,而隐匿阴茎是无笔杆有笔尖。②与肥胖所致隐匿区分:由于饮食不当,能量摄入过多,内分泌紊乱,导致脂肪堆积将阴茎被包埋于皮下,也可合并有性发育不良等并发症。宝宝家长问:张大夫,我们应该什么时候给孩子做手术,手术效果又如何呢?张大夫:●对于典型的隐匿阴茎,一般建议3岁后再根据孩子的具体情况决定手术时机,治疗最迟不要超过青春期,以免错失阴茎发育的最佳年龄。●对于肥胖引起的建议先减肥,坚持上翻包皮(尽可能使阴茎头外露),待耻骨前脂肪减少后再决定是否需手术治疗。●另外隐匿阴茎的手术治疗属于整形矫正手术,不同于单单的包皮环切术,建议到专业的泌尿外科医生就诊。笔者门诊遇到过很多实际上为“隐匿阴茎“的小孩在外院误行“包皮环切术”,其后果就是术后小鸡鸡仍不能外露,反而导致包皮过短给再次手术带来困难。下张大夫给大家画一个术前术后的示意图。宝宝家长:听张大夫这样一讲我们就明白了,谢谢张大夫!!!张大夫温馨提醒大家:如果发现自己家长孩子患有隐匿阴茎,一定要尽早到专业的泌尿外科门诊就诊,以免耽误病情。小鸡鸡可是个重要的器官,宝宝家长们一定要重视,重视,再重视!重要的事情说三遍!
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
膀胱癌是常见的恶性肿瘤,发病率在所有恶性肿瘤中排名第九位。据统计,在 2012 年,全世界共有 43 万例新发膀胱癌患者,16.5 万例患者死于膀胱癌。膀胱癌的发病以男性为主,约占所有新发病例的 3/4,膀胱癌也是男性第七常见的恶性肿瘤。随着年龄的增长,膀胱癌的发病风险也逐渐增加,50 岁以后的发病风险急剧增加。 从地域上来说,北美、欧洲、北非和西亚的一些国家发病率和死亡率最高,而拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和东南亚地区的发病率和死亡率最低。尿路上皮癌是最常见的病理类型,大约 75% 的患者是非肌层浸润性膀胱癌,其余 25% 的患者是肌层浸润性。 膀胱癌的危险因素有哪些?可以规避掉的有哪些?一起来看看。 1吸烟 吸烟是膀胱癌最主要的危险因素,约占所有患癌风险的 50%。香烟富含芳香胺和亚硝胺等致癌物质,导致 DNA 发生双链断裂、碱基修饰、形成块状加和物等改变。 吸烟者的患病风险是正常人的 3.47 倍,死亡风险是正常人的 1.53 倍;已戒烟者的患病风险是正常人的 2.04 倍,死亡风险是正常人的 1.44 倍。 需要指出的是,有证据显示使用电子香烟者和普通香烟者的尿液中检测出相似的致癌物质,提示使用电子香烟者仍有患癌风险。 吸毒也会增加膀胱癌的风险,吸毒者的患病风险是正常人的 3.85 倍,如果同时吸烟和吸毒,患病风险更高。 2职业暴露 职业暴露是膀胱癌的另一个重要危险因素,约占所有患癌风险的 5%~6%。其中烟草工人的患癌风险是正常人的 1.72 倍,染织工人的患癌风险是正常人的 13.4 倍。金属工人的死亡风险是正常人的 10.2 倍。 与膀胱癌有关的职业暴露物质包括 4.4′-亚甲基双(2-氯苯胺)、金属液体、多环芳香族碳氢化合物(PAH)、四氯乙烯和柴油废气等。 3饮食因素 3.1 饮酒 尽管有小型研究认为饮酒和膀胱癌有关,多中心的流行病学研究未发现饮酒与膀胱癌的患病风险有关。 3.2 维生素/抗氧化剂 动物实验提示维生素和抗氧化剂可以预防膀胱癌,但流行病学调查未能得出准确的结论。 3.3 饮品 咖啡、茶、可乐、乳制品、能量饮料与膀胱癌的患病无关。高架自来水由于含有三卤甲烷可能会增加膀胱癌的风险。 3.4 蔬菜和水果 蔬菜和水果与膀胱癌的关系尚无定论。十字花科蔬菜和柑橘类水果可能会减少膀胱癌的风险。 4环境致癌物 4.1 砷 饮水中含砷是膀胱癌的危险因素,砷含量在 10ug/L 时,患癌风险是正常人的 2.7 倍;砷含量在 140ug/L 时,患癌风险是正常人的 5.8 倍。 4.2 硝酸盐/硒 饮用含亚硝酸盐的水不增加患癌风险;RCT 研究发现,「抗癌明星」硒未能减少膀胱癌的风险。 4.3 核电站和页岩气开采站 居住在核电站附近 20km 内的男性患癌风险是正常人的 1.08 倍,女性患癌风险是正常人的 1.19 倍。居住在页岩气开采站附近的居民患癌风险也增加。 5社会因素 5.1 性别 世界范围内,男性和女性的膀胱癌患病率比是 6:1~2:1。 5.2 种族 黑种人的发病率较低但死亡率较高,其原因可能在于黑种人缺乏医疗卫生条件,患病时常处于中晚期。 5.3 社会经济地位 在美国,接受医疗补助卫生福利的人更易患膀胱癌,包括城市居民,吸烟者和有职业暴露危险者。 6基础疾病 6.1 糖尿病 糖尿病患者的患病风险是正常人的 1.35 倍。 6.2 超重 BMI 指数与膀胱癌发病风险相关,BMI 指数每增加 5 kg/m2,患癌风险增加 4.2%。超重者的患癌风险是正常人的 1.07 倍,肥胖者的患癌风险是正常人的 1.1 倍。 6.3 放疗 接受过卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌、子宫癌、前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤放疗的患者容易出现继发的膀胱癌。接受过放疗的前列腺癌患者出现膀胱癌的风险是正常人的 1.67~1.7 倍。 病理类型上,非尿路上皮癌的比例较高,原位癌较常见。解剖学上,膀胱三角区是最常见的患癌部位。如果既往接受过放疗,患者的死亡风险增加 30%。
1分类 尿路感染系临床常见感染性疾病,根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染;根据有无尿路异常和复杂因素可分为复杂性尿路感染与非复杂性(单纯性)尿路感染,其中,复杂性尿路感染须同时合并至少一条下列危险因素: 留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿; 残余尿 > 100 ml; 任何原因引起的梗阻性尿路疾病,如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤; 膀胱输尿管反流或其他功能异常; 尿流改道; 化疗或放疗损伤尿路上皮; 围手术期和术后尿路感染; 肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。 2定性诊断 有尿路刺激征、发热、耻骨上方压痛及叩击痛、腰部疼痛及叩击痛等症状和体征,且清洁中段尿培养菌落数 ≥ 105 CFU/ml,即可诊断。 当尿培养菌落数不能达到标准时,以下几项可辅助临床诊断: ①:白细胞尿或脓尿; ②:硝酸盐还原试验和(或)白细胞酯酶实验阳性; ③:未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体,且一次尿培养菌落数 ≥ 103 CFU/ml。 3定位诊断 60% 以上的尿路感染发生在下尿路,以膀胱炎多见,结合临床症状体征及辅助检查可综合评估,下尿路感染常以尿路刺激征为突出表现,较少伴有发热、腰痛等症状。 上尿路感染以肾盂肾炎多见,临床上以发热、腰痛、肋脊点及输尿管点压痛、肾区叩击痛为主要表现,结合尿白细胞管型、膀胱冲洗后尿培养阳性可辅助诊断。 4细菌感染的治疗 1、抗生素选用原则: ①:根据药敏结果选择抗生素; ②:选择在肾内及尿内浓度高的抗生素; ③:选择肾毒性小、副作用少的抗生素; ④:结合患者感染部位、是否合并危险因素及抗生素药代动力学择优选择。 2、下尿路感染: 能口服尽量口服,尽量避免前列腺注射及膀胱灌洗。 选择尿液中浓度较高的抗生素,如磷霉素氨丁三醇散(3 g,1 次/日)、2 代头孢菌素(头孢替安 1 g,2 次/日、头孢孟多1 g,2 次/日)、氟喹诺酮类抗生素(左氧氟沙星 . )、阿莫西林(0.5g,3次/日),疗程 3-7 天。 3、上尿路感染: ① 对于症状较轻的患者,可口服治疗,常用药物阿莫西林、氟喹诺酮抗生素(左氧氟沙星、环丙沙星)、2 代头孢菌素,疗程 10-14 天。 ② 对于全身中毒症状明显的重症患者建议住院治疗。 因为上尿路感染易合并血行感染,应首选静脉制剂,且在尿液、血液中都能达到有效抑菌浓度,临床上常用的有氟喹诺酮抗生素、脲基青霉素 + β-内酰胺酶抑制剂(如哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠 3.375~4.5 g,静脉滴注,每 6 小时 1 次)、3 代头孢菌素(头孢曲松 1.0~2.0 g 每 12 小时 1 次、头孢他啶 0.5~1.0 g 每 12 小时 1 次、头孢吡肟 1.0~2.0 g 每 12 小时 1 次),危重患者可选用碳青霉烯类抗生素(亚胺培南 1.0 g 每 8 小时 1 次、美罗培南 0.5~1.0 g 每 8 小时 1 次)。 如尿培养提示革兰阳性球菌,可予以万古霉素(1.0 g 每 12 小时 1 次),注意监测血药浓度并根据肾功能调整剂量。 呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇散等药物在尿液中具有很高的浓度,但其血药浓度较低,不能用于治疗上尿路感染。 上尿路感染治疗疗程不少于 2 周,如反复发作可延长治疗疗程。 5.真菌感染的治疗 (包括膀胱炎、肾盂肾炎) 可选用:氟康唑 400 mg 口服,每天 1 次,2~4 周;氟胞嘧啶 25 mg/kg 口服,每天 4 次,7~10 天;两性霉素B 0.3~1.0 mg/kg,静脉滴注,每天 1 次,1 周。 服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程。 两性霉素 B 膀胱冲洗(5~7 天)对氟康唑耐药的念珠菌属有效,可有效清除念珠菌尿,但很快复发。 值得注意的是:卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑这些抗真菌药物虽然对大多数真菌敏感,但尿中浓度低,不能用于治疗真菌所致尿路感染。 6.总结 尿路感染系临床常见感染性疾病,在医院肾内科及泌尿外科尤其多见,及时诊断尿路感染、评估疾病复杂程度、选择恰当的抗生素治疗尤其重要,只有对尿路感染做到早期识别、早期治疗、去除诱因、改善生活方式才能更好的促进病人康复,避免复发,改善远期预后。
「医生,为什么我会早泄?」 「其实我也想知道……」 每逢佳节,不知又有多少怀春的少男少女想趁此机会尝尝禁果。然而,由于经验不足,再加上精神紧张,难免有人会囫囵吞「果」,甚至草草收场,不得而入。 不久之后,泌尿男科门诊就会响起这样的提问:「医生,为什么我会早泄?」作为泌尿外科医生,你会怎么回答? 自然选择派 信奉此派的医生以达尔文的「进化论」为圣经,认为早泄是自然选择的结果。自然界中,交媾中的动物最容易被捕食者捕获。动物们为了繁衍后代,不得不尽可能快地完成性交;而那些性交时间长的动物,逐渐被自然法则所淘汰。 如今,几乎所有的动物性交时间都很短,即便是与人类血缘关系最近的黑猩猩,也都是「快枪手」。人类在还没有走向食物链顶端之前也是如此。早泄意味着不易被天敌捕杀,早泄意味者更容易繁殖后代。因此,早泄并不是一种「病」,而是一种自然选择的结果。 然而,人类终究走向了食物链的顶端,没有了天敌,再也不用担心性交时天敌来袭。同时,随着人类社会文明的不断进步,性交也不再仅仅以繁衍后代为目的,人们对性交有了更多的诉求。就在此时,早泄这个问题才逐渐被人们所关注。 评论 自然选择的观点似乎可以解释终生性早泄(从第一次性生活开始接触阴道后在 1 分钟左右反复或持续射精),但却不能解释获得性早泄(即射精潜伏时间由正常降为 3 分钟或更少)。 此外,并不是所有的动物性交时间都短。如蛇,其性交时间短则半小时,长则三天。由于缺乏科学研究作为依据,自然选择的观点仅能作为一种猜想。然而,该观点对患者自信心的恢复或可收到奇效,毕竟自己可是被自然选择留下来的人。 手淫派 很多人以为信奉此派的主要是中医医生,其实不然。早在上世纪 90 年代,美国性学家马斯特斯和约翰逊就提出早泄是由手淫引起的。马斯特斯和约翰逊认为,青少年在手淫时学会了快速射精,因为他们害怕被父母发现而仓促射精。长期的手淫,长期的仓促射精,最终养成了快速射精的习惯。确实,临床上有很多早泄患者都有手淫史,甚至是过度手淫史。 然而有趣的是,马斯特斯和约翰逊接着又提出了治疗早泄的行为疗法——性感集中训练。这种治疗方法要求患者在手淫快要射精时停止刺激,并且捏住龟头使龟头充血逐渐消退。等要射精的感觉消退后重新手淫刺激,反复练习达到治疗早泄、「脱敏」 前列腺炎派 有研究表明,26%~77% 的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征患者有早泄。而在获得性早泄患者中前列腺炎症和慢性细菌性前列腺炎也比较常见。前列腺作为射精器官之一,前列腺的炎症似乎可以导致早泄。然而,对于那些未患有前列腺炎的早泄患者又该如何解释呢? 评论 前列腺炎导致早泄的观点似乎可以解释获得性早泄,但对于终生性早泄或那些未患有前列腺炎的早泄患者却无法解释。然而即便是解释获得性早泄,由于现有研究均存在不同程度的方法学局限性,前列腺炎与早泄之间的因果关系仍无法确定。 5-羟色胺派 此派医生认为 5-羟色胺(5-HT)调节异常是早泄的病因。大量实验数据表明,5-羟色胺是控制射精最主要的神经递质。Waldinger 首先尝试用 5-HT2C 受体的低敏感性和/或 5-HT1A 受体的超敏感性来解释终生性早泄。由于 5-羟色胺倾向于延迟射精,所以低的 5-羟色胺神经传递和/或 5-HT2C 受体的低敏感性可从本质上降低男性的射精阈值。 基于此派理论,选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂作为早泄的治疗药物异军突起,取得了不错的疗效。尤其是达泊西汀,作为作为唯一 FDA 批准的用于治疗早泄的药物,达泊西汀可显著延长早泄患者的射精潜伏时间 1.3~11 倍。国际性学会发布的 2014 版早泄指南指出,无论是获得性早泄还是终生性早泄,按需给予达泊西汀治疗是安全有效的。 评论 5-羟色胺调节异常作为终生性早泄的病因假设仅能解释一小部分 (2%-5%) 有早泄主诉的一般人群。且射精作为一种复杂的生物学行为,调控射精的神经递质更是数不胜数,如多巴胺、催产素等。因此,单纯的 5-羟色胺调节异常并不能完全解释早泄的发病。 心理因素派 此派医生认为心理因素和人际关系因素能导致或加重早泄。这些因素可能是发育性因素(如性虐待、童年时期被压抑的性态度等),也可能是个人心理因素(如自身形象、抑郁、焦虑、述情障碍等)和/或人际关系因素(如伴侣亲密度减少、伴侣间矛盾等)。对于许多早泄患者来说,心理因素与早泄的关系是相互的。心理紧张焦虑可导致或加重早泄,反之早泄也可以对心理产生不利影响。 评论 有关心理因素与早泄之间因果关系的研究有限,大多数是横断面研究,仅报告了两者的相关性。然而,相对于其他病因学观点,心理因素似乎可以解释所有的早泄。但是,心理因素导致早泄的观点患者接受度不高。「我早泄难道就是因为我有心理疾病?」 在过去的二十多年里,科学家们对早泄的躯体病因和神经生物学病因进行了大量假设。这些假设包括龟头过于敏感、代表阴部神经的皮质区过于强势、中枢血清素神经传递的干扰、勃起困难和其他并存的性相关疾病,以及前列腺炎、处方药戒断、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾病等。然而值得注意的是,这些 「病因」均未得到大规模研究的验证。 至今,早泄的病因仍不明确。或许早泄是一种多病因疾病,单纯某一种病因学假说并不能完全解释其发病机制。所以,每次患者问我:「医生,为什么我会早泄?」,其实我的内心独白都是:「我也想知道。」
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
新型冠状病毒肺炎的爆发,让很多人焦虑、恐慌。又正值春节期间,流动人口增加,给病毒的传播创造了条件。 一些症状轻微的疑似患者或是有明确接触史的无症状人群,可以进行自我隔离和观察来保证自己和家人、朋友的安全。 世界卫生组织(WHO)建议所有新型冠状病毒肺炎患者都在医疗机构进行观察。由于客观原因无法在医疗机构进行观察时,居家自我隔离和观察也是一种可行方法。 一、哪些人适合自我隔离? 跟疑似感染者可能有接触或14天内去过武汉 1.症状温和,无慢性疾病 症状温和,指低烧、咳嗽、鼻涕、无征兆的咽痛,没有慢性疾病,如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病等。 2.有不适症状但未确诊的患者 接触过疑似感染病人、去过武汉但无症状的人,需要自我隔离至度过疾病潜伏期。 3.确认患病人群 住院条件不允许或不安全,经过医生指导,需要在家自我隔离的。其自我隔离需要按照医生指导,并与医生保持联系。 不再需要继续住院、但仍有症状的病人 二、是否需要护理? 限制护理人数,理想状况是安排一位身体健康状况良好且没有慢性疾病的人进行护理。 自我隔离具体注意事项 1. 最好单独居住,如果与他人共同居住,需要通风良好的单独房间。 2. 家属需要生活在不同房间,如条件不允许,其他成员应和隔离者至少保持1米距离,减少正面接触。 3. 确保共享区域(厨房、浴室等)通风良好(保持窗户开启)。 4. 尽量戴口罩、一次性手套和保护性衣物(如塑料围裙)。 戴手套前、脱手套后要进行双手清洁。 口罩因分泌物变湿、变脏,必须立即更换。 摘下及丢弃口罩之后,进行双手清洗。 5. 应每天频繁清洁经常触碰的物品,如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。 6. 餐具使用后应使用洗涤剂和清水清洗,不需直接丢弃。 7. 衣物、床单、毛巾等用品与他人分开存放、分开洗涤。 可参考世卫组织建议,放入洗衣袋,不要甩动,避免接触皮肤和衣服。用清水洗涤,或用洗衣机以60~90摄氏度和普通家用洗衣液清洗,然后完全干燥上述物品。 8. 限制活动,最小化隔离者和家庭成员活动共享区域。 常见消毒剂及配制使用 84消毒液(有效氯5%):常规按消毒液:水为1:100稀释后即为有效氯500毫克/升。 75%乙醇消毒液:直接使用。 日常家居类消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。 其他消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。 家人应如何避免感染? 避免和患者、疑似患者或其隔离空间的物品有任何形式的接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。 三、何时解除隔离? 处于健康观察期者一般14天。 有症状的病人,需症状消失、食欲恢复、精神恢复,连续2次冠状病毒检测阴性。 划重点: 一旦出现出现呼吸困难(包括活动后加重的胸闷,憋气,气短)、意识问题(包括嗜睡,说胡话,分不清昼夜等)、腹泻、高烧等情况,立即停止在家自我隔离,及时到医院就诊。 参考资料:《新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者居家隔离消毒指引(第一版)》